Reconstrucción con colgajos de abdomen

El tejido de la parte inferior del abdomen es el tejido ideal para reemplazar el tejido mamario sacrificado en la cirugía de cáncer de seno. Los colgajos utilizados de la región abdominal inferior permiten restablecer el volumen de la mama, reemplazan la piel que necesite sacrificarse y dan, en general, lugar a resultados más naturales en la reconstrucción tanto en forma como en palpación.

¿En qué pacientes se encuentra indicada esta alternativa para reconstrucción de seno?

En general, todo paciente que sea candidato a una abdominoplastia puede ser llevado a reconstrucción mamaria con colgajos de abdomen. Estos paciente tienen tejido abdominal en exceso por debajo del ombligo. Idealmente el paciente debe estar dentro de su peso normal, aunque puede considerar en pacientes con  sobrepeso. puede ser utilizado para la reconstrucción mamaria en aquellas pacientes que presenten un exceso de piel y tengan un cumulo graso que permita recrear la mama y al mismo tiempo

¿Qué tipos de colgajo de abdomen se pueden utilizar para la reconstrucción de seno?

Existen diferentes tipos de colgajo de abdomen que pueden utilizarse para la reconstrucción de los senos. Estos colgajos se pueden dividir en colgajo pediculados (permanecen pegados a la arteria y la vena que los nutren) o colgajos libres (en donde el tejido se trasplanta cortando la circulación y requiere ser pegado nuevamente a una arteria y una vena en el sitio receptor. En esta parte nos referiremos a los colgajos pediculados (permanecen pegados a la arteria y la vena que los nutren).

¿Cómo es la reconstrucción mamaria con colgajos de abdomen?

Posterior a la realización de la mastectomía se procede a diseñar la cantidad de piel y tejido graso que se utilizará para la reconstrucción mamaria. Esta marcación es similar a una abdominoplastia. En cirugía el tejido graso y la piel se dejan pegados a los músculos de la parte anterior del abdomen llamados rectos abdominales. Este musculo es liberado y junto con el tejido abdominal se pasa por debajo de la piel al defecto de la mastectomía. El colgajo es moldeado de acuerdo a tamaño y forma del seno.

(Obtenido el 11 de noviembre de 2013 de http://www.mentorimplantes.com/sites/default/files/pdf/LATAM-SPAN_Folder_Pacientes_Reconstruccion.pdf)

¿Qué pasa a nivel del abdomen si se sacrifican los músculos rectos abdominales?

Al utilizar los músculos rectos abdominales se crea un defecto en la pared abdominal que debe repararse, en general, con una malla. Existen cirujanos que prefieren la reparación utilizando la misma fascia.

El sacrificio de este músculo implica que se disminuye la fuerza en la parte central del cuerpo que será más notorio en el postoperatorio y disminuirá con los días. Los movimientos que podrán afectarse serán los cambios de posición de acostado a sentado y de sentado a de pie. Esta fuerza será suplida con el tiempo por otros músculos de la región y sólo para situaciones que requieran de gran esfuerzo sentirá algo de debilidad.

¿Qué ventajas tiene este tipo de reconstrucción de seno?

La principal ventaja que tiene este tipo de reconstrucción es la posibilidad de crear un seno más natural tanto en forma como en textura. De forma secundaria el aspecto de abdomen podrá mejorar obteniendo un vientre más plano.

¿Qué desventaja tiene este tipo de reconstrucción de seno?

Esta cirugía es una intervención de mayor complejidad, requiere más tiempo quirúrgico, necesita de hospitalización y tiene un mayor tiempo de recuperación. El uso del músculo recto abdominal lleva a debilidad de la pared abdominal y puede relacionarse con la formación de hernias o abultamientos por lo que se prefiere la reparación con malla del defecto.

¿Cómo son las cicatrices con este tipo de reconstrucción mamaria?

Las cicatrices con este tipo de reconstrucción en el seno dependerán del abordaje utilizado para la mastectomía. Si se requiere de sacrificio de piel o del pezón y la areola, esta cicatriz será en la forma del defecto o circular según el caso. Usted tendrá una cicatriz en la parte inferior del abdomen en el sitio donante y una cicatriz a nivel del ombligo.

Casos ilustrativos

Caso 1: Reconstrucción mamaria con colgajo de abdomen. Imagen de la izquierda preoperatoria. Imagen de la derecha postoperatoria luego de 2 semanas de intervención con cicatriz circular con extensión lateral con sacrificio de areola y pezón.

 

Caso 2: Reconstrucción mamaria con colgajo de abdomen. Imagen de la izquierda preoperatoria. Imagen de la derecha postoperatoria luego de 3 semanas. Se aprecia mayor sacrificio de piel que incluye areola y pezón. Se ve adicionalmente, cicatriz resultante de zona donante de abdomen con mejoría en la apariencia.