Reconstrucción con tejido de la espalda (colgajo de dorsal ancho)

La reconstrucción mamaria con tejido de la espalda utiliza el músculo dorsal ancho y puede usar, adicionalmente, parte de la piel que se encuentra en relación a este músculo.

Este tipo de reconstrucción, generalmente requiere del uso de implantes o expansores para dar el volumen adecuado al seno a reconstruir.

¿Cómo se realiza la reconstrucción de seno con colgajo de dorsal ancho?

Posterior a la mastectomía, el tejido de la espalda se pasa por debajo de la piel de la axila y se coloca en la parte anterior del pecho para recrear el seno. La piel del colgajo se utiliza para reemplazar la piel que requiere ser resecada en la mastectomía, y el músculo sirve para cubrir el implante de silicona que servirá para restablecer el volumen perdido de tejido.

(Obtenido el 11 de noviembre de 2013 de http://www.mentorimplantes.com/sites/default/files/pdf/LATAM-SPAN_Folder_Pacientes_Reconstruccion.pdf)

¿Qué cicatrices voy a tener luego de la cirugía?

Luego de la cirugía usted tendrá una cicatriz en el seno según la herida que su mastólogo o cirujano de seno requiera para retirar el tejido mamario. En caso que se requiera sacrificar piel o el pezón y la areola, la cicatriz resultante probablemente en elipse o en círculo de acuerdo al caso. En la espalda usted tendrá una cicatriz lineal cuya extensión dependerá de la cantidad de piel o del abordaje que se requiera.

¿Qué pasará si ya no tengo el músculo de la espalda?

El músculo dorsal ancho es el encargado de hacer la fuerza al trepar o escalar. Ésta actividad se verá afectada al sacrificar este músculo pues su fuerza deberá asimilarla otros músculos de la espalda que tienen menos poder. El resto de actividades diarias usted podrá realizarlas en el tiempo sin ninguna limitación, así como cual otro tipo de ejercicio. Los pacientes pueden quejarse de limitación en la movilidad del hombro, pero esto es una consecuencia más derivada de la necesidad de realizar vaciamiento axilar que la de la utilización de este músculo para la reconstrucción.

¿En quienes esta indicado este tipo de cirugía?

En general este es el tipo de reconstrucción a realizar en aquellas pacientes que no tengan un tejido abdominal suficiente para restablecer el volumen del seno o en aquellas paciente que no deseen utilizar el abdomen como zona donante de tejido.  Idealmente el seno a reconstruir es de tamaño pequeño a mediano y se busca dar una cobertura completa y con tejido sano al implante para mejorar el resultado reconstructivo.

Este colgajo es de especial utilidad en aquellas pacientes que necesiten sacrificio de piel y no deseen pasar por el proceso de expansión tisular. También puede utilizarse para corregir defectos de cirugías previas o mejorar el estado del tórax en reconstrucciones diferidas de pacientes sometidas a radioterapia. 

Casos ilustrativos

Caso 1. Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho más implante definitivo anatómico. Imagen de la izquierda preoperatoria. Imagen de la derecha postoperatoria 3 meses luego de la cirugía y posterior a radioterapia. Se aprecia cicatriz circular resultado de resección con sacrificio de pezón y areola y coloración roja resultado del efecto de la radioterapia en la piel. 

Caso 2. Reconstrucción mamaria con colgajo dorsal ancho más implante definitivo anatómico. Imagen de la izquierda preoperatoria. Imagen de la derecha en postoperatorio inmediato con cicatriz en elipse como resultado de resección de piel con sacrificio de areola y pezón.